Периоральный дерматит

Олисова О.Ю., Громова С.А. ММА имени И.М. Сеченова Несмотря на большое количество научных публикаций о периоральном дерматите (ПД), вопрос о нозологической самостоятельности, этиологии и патогенезе этого заболевания до сих пор остается нерешенным, а разработка более эффективных способов лечения и профилактики ПД имеет не только медицинское, но и социальное значение, так как больные, сохраняя трудоспособность, фактически вынуждены достаточно долго находиться на амбулаторном и даже стационарном лечении. Кроме того, длительное существование высыпаний на коже лица, особенно у молодых женщин, приводит к вторичным, подчас серьезным невротическим расстройствам, следствием которых являются снижение трудоспособности, замкнутость, нежелание находиться в коллективе, семье и т.д. Под нашим наблюдением находились 132 больных ПД (117 женщин и 15 мужчин) в возрасте от 23 до 67 лет. Среди сопутствующих заболеваний у 83,6% женщин имелись гинекологические нарушения, у 67,4% общей группы больных - патология желудочно-кишечного тракта, у 37,1% - очаги хронической инфекции в области верхних дыхательных путей, слухового аппарата и ротовой полости, у 32,6% - функциональные расстройства нервной системы. В анамнезе все больные длительно, иногда годами использовали местные, в том числе фторированные глюкокортикоиды, которые назначались врачами по поводу различных заболеваний лица (себорейный дерматит, розацеа, вульгарные угри и т.д.). Поражение кожи у всех 132 больных ПД было представлено нефолликулярными милиарными, полусферическими, иногда группирующимися типичными папулами и папулами типа «псевдопустул», расположенными на фоне нормально окрашенной или слегка гиперемированной кожи. Эритема и телеангиоэктазии встречались только у части больных (у 39,4% и у 64,4% соответственно). В связи с тем, что локализация высыпаний часто не соответствовала общепринятому названию заболевания, больные были разделены на 3 группы в зависимости от варианта локализации: у 37,9% больных наблюдался периоральный вариант с поражением кожи подбородка, верхней и нижней губы, у углов рта, носогубных и носощечных складок; у 8,3% - периорбитальный вариант с локализацией высыпаний на коже верхних и нижних век, у наружных углов глаз и прилегающих участков щек, а также на переносице и в носощечных складках; у 53,8% больных - смешанный или комбинированный вариант с поражением иногда всей кожи лица. Морфологические элементы сыпи во всех случаях были идентичными. Сопоставление вариантов локализации ПД с возрастом пациентов и длительностью заболевания показало, что варианты локализации представляют собой взаимопереходные формы, а не стадии развития. У значительной части больных (87,1%) вокруг красной каймы губ наблюдался ободок непораженной, более бледной кожи шириной 2-3 мм. Из субъективных ощущений превалировало чувство жжения, стянутости кожи. Зуд был слабым и возникал периодически. У 28% больных субъективные ощущения отсутствовали. Начало ПД характеризовалось отсутствием специфических признаков с монотонным течением. У целого ряда больных наблюдалось сочетание ПД и розацеа с превалированием клинических признаков того или иного дерматоза. Сопоставление клинических проявлений ПД и розацеа позволило нам выявить целый ряд дифференциально-диагностических критериев, отличающих каждое из этих заболеваний, что явилось основанием для выделения ПД в самостоятельную нозологическую единицу со своеобразной клинической картиной и течением (таблица опубликована в монографии Н.Н. Потекаева «Розацеа»). Изучение показателей периферической крови больных ПД не выявило явных отклонений от нормы, однако было обнаружено небольшое, но достоверное ускорение СОЭ (9,3±0,8), обусловленное, по-видимому, сопутствующими заболеваниями. Комплексное изучение основных показателей белкового, углеводного, жирового, пигментного обменов, ферментативной активности и ионного гомеостаза не выявило каких-либо различий с соответствующими показателями контрольной группы. Анализ состояния клеточного иммунитета у больных ПД позволил определить увеличение абсолютного числа Т-лимфоцитов (1236±147,1 при р<0,02), а также увеличение как процентного, так и абсолютного числа «активных» Т-лимфоцитов (36,4±3,2% при р<0,02; 900,3±168,4 при р<0,02) при достоверном снижении процентного содержания Т-супрессоров у 62,5% обследованных больных (6,2%±2,3%, р<0,05). Изучение гуморального звена иммунитета выявило достоверное увеличение IgM (1,72±0,13 г/л, р<0,001) и Ig G (13,2±0,91 г/л, р<0,001) при нормальном среднем значении Ig A и Ig E. Содержание комплемента в сыворотке крови больных ПД оказалось достоверно сниженным (27,5±1,71 ед., р<0,001) по сравнению с контрольной группой. У 20% больных ПД выявлено усиление напряженности аутоиммунитета, что было, очевидно, отражением сопутствующих заболеваний аутоиммунной природы. Полученные положительные результаты интрадермальных проб с аллергенами стрептококка, эпидермального и золотистого стафилококков могут свидетельствовать о наличии у больных ПД полисенсибилизации к наиболее часто встречающимся бактериальным аллергенам. Изучение гормонального профиля показало достоверное снижение в плазме крови уровня 11-ОКС (8,45±0,68 мкг%) при одновременном увеличении суточной экскреции с мочой 17-ОКС (5,97±0,96 мг/сут). Не исключено, что это могло быть проявлением гормонального дисбаланса, вызванного длительным использованием местных кортикостероидов. У 1/3 обследованных женщин имелись определенные нарушения в андрогенной функции коры надпочечника. В связи с тем, что Demodex folliculorum был обнаружен только у 1/3 больных ПД, по-видимому, он не играет ведущей роли в формировании этого заболевания. Изучение количественного и качественного состава микрофлоры кожи показало, что у больных ПД микробная обсемененность 1 мм2 пораженной кожи составила 356,9±34,34 КОЕ/мм2, что в 4,5 раза превысило обсемененность аналогичного участка кожи той же локализации в контрольной группе (55±35 КОЕ/мм2, р<0,001). Гистологическое изучение кожи в очагах поражения показало, что морфологические изменения при ПД носили неспецифический характер и были представлены картиной подострого дерматита с признаками атрофии участков эпидермиса в значительном количестве биоптатов. Специфического люминисцентного свечения иммуноглобулинов в коже у больных ПД нами не выявлено. Таким образом, в патогенезе ПД ведущую роль играет условно-патогенная микрофлора кожи лица, развитию которой, по нашему мнению, способствуют следующие факторы: - снижение бактерицидных свойств кожи в результате длительного использования местных кортикостероидов; - снижение неспецифической резистентности организма; - усиление напряженности клеточного и гуморального иммунитета; - повышение чувствительности к бактериальным аллергенам; - гормональный дисбаланс, в свою очередь, обусловленный длительным применением местных кортикостероидов или гинекологическими нарушениями; - истончение эпидермиса в результате также продолжительного использования топических стероидов, что облегчает микробам, втираемым в кожу лица вместе с косметическими средствами или мазями, проникать в более глубокие слои кожи и вызывать воспалительные изменения. Эти данные, полученные в ходе клинического наблюдения и комплексного обследования, позволяют подтвердить нашу точку зрения, изложенную в более ранних публикациях, что ПД является самостоятельным мультифакторным заболеванием. В связи со всем вышеизложенным лечение ПД должно быть комплексным. В первую очередь необходимо выявление и коррекция сопутствующих заболеваний под наблюдением врачей смежных специальностей (терапевта, гинеколога, отоларинголога). Непосредственное лечение, по результатам наших наблюдений, должно включать два этапа. На первом этапе основополагающим является отмена кортикостероидных мазей с последующим купированием проявлений дерматита, который наблюдался у 86% больных и возникал на 3-5 день после их отмены. Клинически симптомокомплексом «дерматита отмены» обычно являлась яркая розово-красная эритема, часто сопровождавшаяся выраженным отеком и повышением температуры в очагах поражения. Однако наиболее значимым симптомом было зачастую многократное увеличение количества высыпаний и площади поражения, что вызывало панический страх пациентов, не готовых полностью отказаться от местных стероидов, которые, по их мнению, были единственно успешными в лечении кожных заболеваний. Анамнестически было установлено, что с течением времени у больных развивалась зависимость состояния кожи от кортикостероидных мазей, которая нами была условно названа «стероидоманией». Стероидная зависимость постепенно нарастала, что еще больше убеждало пациентов с ПД, что самым эффективным средством для них является избранная ими или назначенная врачом кортикостероидная мазь. Формировался замкнутый круг: с одной стороны, заболевание приобретало хронический характер с тенденцией к прогрессирующему ухудшению, с другой - большинство больных расценивали местные стероиды, как панацею в своем лечении. Среди субъективных ощущений, сопровождавших «дерматит отмены», чаще отмечались резкое жжение, горение, зуд с последующим чувством стягивания кожи. На этом этапе рекомендовалась гипоаллергенная или сбалансированная по всем основным нутриентам вегетарианская диета (И.Л. Медкова, Л.И. Люсякина). Кроме того, назначались антигистаминные препараты, некоторым больным для уменьшения отечности добавляли мочегонные средства. В связи с плохой переносимостью в этот период большинства наружных средств местное лечение ограничивалось растительными примочками, орошением термальной водой, применением индифферентных и гидратирующих кремов и фотозащитных средств (с SPF от 30 до 60). В тяжелых случаях назначали иглорефлексотерапию и седативные средства. На II этапе, после купирования «дерматита отмены», лечение проводилось в зависимости от тяжести клинических проявлений и результатов предварительного обследования. Наиболее эффективным является патогенетическое лечение ПД метронидазолом. Суточные дозы и продолжительность лечения зависели от выраженности клинических проявлений и их регресса в процессе терапии. Так, 57,8% больных получали метронидазол по 0,5 г в сутки в течение 3-4-6 недель. У больных с более тяжелыми формами (42,2%) доза метронидазола составляла 0,75-1,0 г в сутки с постепенным снижением до 0,5 г в сутки (после достижения явного терапевтического эффекта), обычно начиная с 3-й недели. Общая продолжительность лечения составляла 4-6, у отдельных больных - 8 недель. Мы считаем целесообразным при ПД проводить перманентное, а не курсовое лечение метронидазолом, оправданное при розацеа. В результате проведенной терапии клиническое излечение было отмечено у 59,6% больных и значительное улучшение у 36,1%. У 2 пациентов метронидазол был отменен в связи с появлением крапивницы. У остальных переносимость лечения была хорошей, а среди побочных явлений отмечались обложенность языка белым налетом (у 2/3 больных), металлический вкус и горечь во рту (у 7 больных). Назначение метронидазола не требует одновременного проведения терапии при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (хронических гастритах, колитах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки), так как препарат усиливает защитные и регенераторные свойства слизистой оболочки желудка и кишечника и обладает выраженным противоотечным действием. Это подтверждается и нашими наблюдениями: у 12 обследованных с этой целью больных в процессе терапии наблюдалась нормализация показателей суточного уропепсиногена. Терапевтический эффект метронидазола при ПД, как показали результаты проведенного нами обследования, по-видимому, объясняется его бактериостатическим действием в отношении условно-патогенной микрофлоры кожи лица, в том числе грамотрицательных палочек, что согласуется с данными Werner H. et al. (1980). Учитывая то, что приоритетным направлением в медицине является предотвращение заболевания, профилактикой ПД является отказ от использования местных кортикостероидных препаратов в лечении любых заболеваний с

Периоральный дерматит, Состояние и проблемы реабилитации, Витамин PP (никотиновая кислота, ниацин; никотинамид-nicotinamidum) , Все О Методе Лазерной Эпиляции Волос, Вископротектор «Гиатулон» в реконструктивной хирургии травматической патологии, Расторопша в современной гепатологии: эстафета поколений из Древней Греции в наши дни, Исследование пульса на лучевой артерии, как универсальный метод познания , Принципы первичной профилактики коронарной болезни сердца, МАЛАЯ ХИРУРГИЯ В ПРАКТИКА СЕМЕЙНОГО ВРАЧА, Еженедельное введение топотекана: возможность управления токсичностью при сохранении эффективности, Стереотипы о здоровом питании, Оценка эффективности препарата Лютеин-комплекс в лечении центральных инволюционных хориоретинальных дистрофий, Клинико–иммунологическое исследование влияния криопексии на результаты хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, Энцефабол в терапии больных с энцефалопатиями различного генеза, Сочетанное химиолучевое лечение улучшает результаты лечения местнораспространенного рака шейки матки , АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА , Психогигиена , Применение нестероидных противовоспалительных препаратов и ингибиторов циклооксигеназы-2 в начале XXI века, Системный васкулит как причина симптоматической бронхиальной астмы у пожилого мужчины, Можно ли применять комбинацию ?–блокатора и диуретика? Лодоз: новая фиксированная комбинация – новые возможности, Лечение невропатических болевых синдромов, Выбор метода санации родовых путей накануне родоразрешения , Экксудативная энтеропатия , Давление: повышенное и пониженное, Пчелиный улей вместо аптеки , Стабильная стенокардия: тактика лечения и ведения больных в стационаре и амбулаторных условиях, Зоб диффузный токсический , Эпидурит острый спинальный, Чайная косметика , Алгоритм лечения больных язвенной болезнью, Антибактериальные препараты в схемах лечения хеликобактериоза у детей, Плевральный выпот, Болезни оперированного желудка , Печеночная энцефалопатия и методы ее метаболической коррекции, Современная терапия ожирения, Бережное окрашивание волос и уход за кожей головы , Пиквикианский синдром, Перонеальная амиотрофия Шарко-Мари , Маленькие секреты полезных занятий , УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, Гормональные контрацептивы: правда и мифы , Статины – глобальное расширение сферы влияния, Биоматериалы для тканевой инженерии и хирургической стоматологии , Новообразования кожи в офтальмологической практике и современные методы их лечения лазерной установкой на парах меди «Яхрома–Мед», Увеличение груди: 12 правил , Мед И Медолечение, Применение препарата Пиковит в практике врача–педиатра, Лечение острого коронарного синдрома на догоспитальном этапе, Жирно не будет? , Как Обезопасить Себя От Наркотиков?, Наши руки не для скуки, или Уход за кожей рук и ногтями, ДЕРМАТОЛОГИЯ. ПЕРОРАЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ФАМЦИКЛОВИРА ДЛЯ СУПРЕССИИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА У ЖЕНЩИН, НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ, Опыт применения Арбидола при лечении и профилактике гриппа и ОРВИ у детей на Украине, Свиной Грипп: Часто Задаваемые Вопросы, Диагностические и терапевтические возможности гиосцина бутилбромида (Бускопан®) при желчно– каменной болезни и бескаменном холестерозе желчного пузыря, Мы и осы: кто кого?, Резистентность к антибактериальным препаратам возбудителей инфекций мочевых путей, выделенных у амбулаторных больных: окончательные результаты Североамериканского объединенного исследования инфекций мочевых путей (North American Urinary Tract Infection Co, Понос Туриста Косит Миллионы Отдыхающих. А Ты Застрахован?, Запоры в клинической практике, Реактивные психозы, Особенности эндоскопического исследования при поражениях тощей и подвздошной кишки , Энфизема легких , Некоторые современные гипотензивные препараты для лечения офтальмогипертензии и глаукомы, Современная интерпретация главных философских терминов, используемых в традиционной китайской медицине , Современные компоненты общей анестезии у детей , Микроэкология кишечника: методы неспецифической коррекции, Андрогены и антиандрогены , Применение ипидакрина в восстановительном периоде ишемического инсульта, Проблема дуоденальной гипертензии у детей, Волемические расстройства, Значение химиотерапии и последующей консолидации у больных семиномой II -IV стадии , Использование радиопротекторов в лучевой терапии онкологических больных , Блокаторы медленных кальциевых каналов и их место в лечении артериальной гипертонии, Табу на тату , Эффективность солкосерила в терапии артериальной недостаточности атеросклеротического генеза, Грибковые суперинфекции в онкологии, Гиперкальциемия , Грудное вскармливание - естественное продолжение гармонии диады "мать-дитя" , Чистая кожа летом , Основные принципы терапии инфекций, передаваемых, Фейс-контроль , Подростковая сексуальность в славянских странах , Чесотка, симптомы и лечение., Лапатиниб в лечении рака молочной железы: история клинического развития препарата и собственный опыт применения, Патологическое Стирание Твердых Тканей Зубов.Вторичные Деформации Зубных Рядов, Пробки на дорогах - это такой геморрой!, Ужасный ребенок , Гудпасчера синдром , Евстахиит , Диагностика укусов клещей, Применение мидокалмовых блокад в лечении спондилогенных поясничных болевых синдромов. Результаты двойного слепого исследования, Суперфрукт для брачной ночи , Грипп , НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В РОССИИ (ПО ДАННЫМ ОФИЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ ЗА 1996 г.), Стройные ноги и характер, Оценка эффективности и комплаентности вагинальных капсул Полижинакс при лечении неспецифических эндоцервицитов, Как быстрее сжечь жиры , Поджелудочная железа и половые железы , Новогодний стол по-китайски , Первый Зубик, Влияние препарата Билобил форте на умеренные когнитивные нарушения у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией 1–2 стадии: клинико–нейропсихологическое исследование, Свет мой, зеркальце, скажи... , Как не потерять грудное молоко , Где заказать хорошего любовника, Место препаратов хондроитина сульфата (Хондроксид и др.) в арсенале средств для лечения остеоартроза, Лечение астенических расстройств у пожилых, Церквильный метод контрацепции , Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов в лечении артериальной гипертензии, Клинические аспекты применения современных препаратов тестостерона у мужчин (обзор литературы), Зарядка , Методы лечения ишемических состояний зрительного нерва и сетчатки, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО И ВТОРИЧНОГО СИФИЛИСА, Клинически значимые мышечно-тонические синдромы, Использование целекоксиба в ревматологии, кардиологии, неврологии и онкологии, Актовегин в лечении заболеваний центральной и периферической нервной системы, КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ, Близорукость (миопия), Парапсориаз, ПУЛЬМОНОЛОГИЯ. ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ КИСЛОРОДОТЕРАПИИ НА ЛЕГОЧНУЮ ГЕМОДИНАМИКУ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ, Опыт применения препарата Рексетин, 10 причин, почему стоит заниматься с персональным тренером, Использование антидепрессантов у больных с воспалительными (ревматоидный артрит) и невоспалительными (синдром боли в нижней части спины) заболеваниями опорно–двигательного аппарата, Проблема излечения больных туберкулезом органов дыхания, Факторы риска артериальной гипертонии у сотрудников уголовно–исполнительной системы, Антифосфолипидный синдром: клинические аспекты, Особенности применения различных НПВП в клинической практике, Современные тенденции в лечении и диспансерном наблюдении детей, больных сахарным диабетом, Обольстительные ножки: осенний уход , Ритмический метод , Летнее здоровье , Новые данные иммунных реакций при туберкулезе, Всасывание железа , Хирургия поджелудочной железы: острый панкреатит, травмы поджелудочной железы. Трансплантация поджелудочной железы, Характеристики омолаживающих кремов , Всать На Ноги, Как затащить его в постель, К вопросу о динамике детского характера , Сбрось свекровь с поезда!, Развитие хирургии отслойки сетчатки:как все начиналось, и что мы делаем сейчас (часть I), Настоящему мужчине карьера ни к чему, Перспективы применения, Секреты Сохранения Русской Красоты В Других Странах, Современные подходы к лечению пневмоний, Резистентность возбудителей неосложненных инфекций мочевых путей в России, Фрагмент курса "Интенсивное повышение грамотности на основе нейро-лингвистического программирования" , ЭФФЕКТИВНЫ ЛИ ПРОГАММЫ ДЕЗИНТОКСИКАЦИИ?, Как совместить женские обязанности и мужские права, Гемолитические анемии , Инфекционный эндокардит , Правда и мифы о грудном вскармливании , Общие принципы медикаментозного лечения заболеваний глаз, Вопросы, которые Вы хотели задать о бесплодии, Обзор использования стоматологическими клиниками интернет-продвижения своих услуг , Неоадъювантная гормонотерапия Калумидом 150 мг перед радикальными методами лечения у больных локализованным и местнораспространенным раком предстательной железы, Влияние различных прогестагенов на антиандрогенное действие современных комбинированных оральных контрацептивов, Врожденный вывих бедра, Особенности лечения хронической ишемической болезни сердца у лиц пожилого и старческого возраста, Секреты невероятного похудения , Кровотечения, Ответная реакция , Здоровье Женщины, Рациональная фармакотерапия больных гиперплазией простаты, Зомета: новое слово в паллиативной терапии больных раком легкого, Хронические гнойные отиты и их осложнения , Красота волос от природы , Тактика ведения родов при звур (задержке внутриутробного развития) , Проба Тцанка, Парапсориаз, Совершенство в меру , Особенности поражения печени у больных гемобластозами в отдаленном периоде клинико-гематологической ремиссии , Лечение холангиоцеллюлярного рака желчных протоков, рака желчного пузыря и рака Фатерова сосочка, Применение имплантации коллагеновой губки в лечении глаукоматозной атрофии зрительного нерва, Комплексная терапия препаратом Амбене в практике интерниста и ревматолога, Лазерные способы гидродинамической активации оттока ВГЖ, Кератоконус и синдром сухого глаза, Эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезами нового поколения , Адъювантная химиотерапия колоректального рака, Фармакоэкономические аспекты лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, Нейротоксический синдром. Неотложные мероприятия и тактика врача на догоспитальном этапе. , Синтез или разрушение: длительность эффекта ингибиторов протонной помпы, КАРДИОЛОГИЯ. БЛОКАТОРЫ В ЛЕЧЕНИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, Клиника функциональных сексуальных нарушений женщины , Среди Мужчин Растёт Популярность Косметического Омоложения, Малая хирургия в практике семейного врача, Растительные гепатопротекторы (Лив.52) в схеме лечения хронического гепатита, Раннее начало терапии у пациентов с деменцией, Худеем по гороскопу , ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ НЕФРОПАТИИ, Пожалейте учителя физики, Шизофреническая астения, Роль микоплазменной инфекции в акушерстве и гинекологии , Паразитарные болезни кожи, Неотъемлемость Качественного Спортивного Питания В Тренировочных Буднях Культуриста, Вегетарианство: быть или не быть, Блокаторы протонной помпы в лечении кислотозависимых состояний у хирургических больных, Ацеклофенак (Аэртал) в терапии заболеваний суставов и позвоночника, Мануальная терапия, Состояние проблемы артериальной гипертонии у людей трудоспособного возраста в Нижегородской области, 3-х дневные диеты , Кандидоз , Лечение внебольничных пневмоний. Современная антибактериальная терапия респираторных инфекций, Противовирусная терапия в лечении гриппа, Современные возможности оптимального лечения хронической боли у онкологических больных, Суппозитории Тримигрен в лечении приступа мигрени, Мой страстный кабальеро, Косметика И Парфюмерия Faberlic (Фаберлик), Сравнение возможности применения бета–адреноблокаторов для нейропротекторной терапии глаукомы, Эффективность и безопасность различных классов лекарственных препаратов, применяемых в лечении кислотозависимых заболеваний, Ранние преимущества терапии препаратом Реквип Модутаб (ропинирол пролонгированного действия) у пациентов с двигательными флюктуациями при болезни Паркинсона, Себорейный дерматит, Инфекционная диарея в практике врача-терапевта, Сахарный диабет-3 , АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, Сон, поведение, фармкоррекция , Женщины нелегкого поведения , Возможности и перспективы использования ботулотоксина в клинической практике, Что из косметики взять с собой в отпуск? , Путешествие по лабиринтам мозга, Первичная открытоугольная глаукома: патогенез и принципы лечения , Антихеликобактерная терапия язвенной болезни азитромицином и амоксициллином, Серая мышка , Нейроциркуляторная дистония, Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом, Девственность и бурный секс , «Волосатые» Звезды – Наращивание Волос Снова В Моде, Кровотечения маточные дисфункциональные, Фармакоэкономические аспекты эффективности ингибиторов ангиотензипревращающего фермента при артериальной гипертонии и сердечной недостаточности, Инфузионная терапия при пораженном мозге , Родители и дети , Первый российский опыт однократного применения низкомолекулярного гепарина Фрагмин для лечения больных с острым тромбозом в системе нижней полой вены, Тональные средства , Аторвастатин как препарат выбора при лечении выраженных нарушений липидного обмена, Нейросифилис, Как отучить себя от запретных для фигуры продуктов? , Боль и оценка степени боли у детей, Дакриоцистит , Эпидуральные блокады (инъекции) в лечении вертеброгенной пояснично-крестоцовой радикулопатии, ПЕРВИЧНАЯ ГЛАУКОМА. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИКИ И ЛЕЧЕНИЯ, Опыт применения Декса–гентамицина для профилактики воспалительных процессов после экстракции катаракты, Храп в летнюю ночь, Пилефлебит , Применение индуктора эндогенного интерферона амиксина для лечения геморрагической лихорадки с почечным синдромом, Патофизиологические механизмы ишемии головного мозга, Пиклоксидина гидрохлорид и возможности его применения для антибактериальной терапии в клинике глазных болезней , Тамсулозин в комбинированной фармакотерапии симптомов нижних мочевых путей, Первая, единственная и все остальные, Шанкр мягкий , Клиническое значение увеличения печени, Ожоги глотки , Бронхит острый , Амилоидоз , Новые горизонты сканирующей лазерной офтальмоскопии, Невринома преддверно-улиткового (VIII) нерва, Место левофлоксацина в фармакотерапии внебольничной пневмонии, Преждевременное половое развитие , Профилактика повторного ишемического инсульта, оптимизация антитромбоцитарной терапии, Дифференцированный подход к выбору консервативного лечения симптомов нижних мочевых путей при ДГПЖ, Цвета Апельсина, Бисопролол и препараты магния при лечении артериальной гипертензии, Результат наблюдений изменения остроты зрения и рефракции во время беременности , Онихомикозы: особенности современного течения и рациональные терапевтические решения, Пневмосклероз , Интимная гигиена , ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ. ФТОРХИНОЛОНЫ: ФАРМАКОКИНЕТИКА И НОВЫЕ КОНЦЕПЦИИ ФАРМАКОДИНАМИКИ, Позвоночник - махина прочности, но, На всех парах , Общие принципы ампутаций и экзаркуляций. , Хроническая субдуральная гематома, Туляремия , ,

Похожие статьи: